【病例摘要】谢某,女,45岁,市民,已婚,于2011年11月10日上午8时就诊。
患者近一年来,下痢时发时止,稍有饮食不当即泻下黏液便,时夹脓血。曾到多家医院就诊,结肠镜诊断:溃疡性结肠炎。间断服用柳氮磺胺吡啶治疗。因服后胃内不适,未能坚持服用。为求中医治疗而来我院。现症见:下痢黏液便,时夹脓血,伴腹痛,里急后重,纳少,倦怠嗜卧。无呕吐及异常汗出等。既往体健,否认肝炎、结核病史及药物过敏史,否认家族史,平素喜食肥甘。查体:T37.5℃,P84/min,R18/min,BP112/68mmHg。神清,查体合作,形体消瘦,表情痛苦,自动体位,发育正常,营养欠佳。舌淡苔腻,脉濡软。巩膜及全身皮肤无黄染,浅表淋巴结无肿大及压痛。心肺未见异常。腹部平坦,左中下腹部压痛,肝脾肋下未触及,腹部叩诊鼓音,无移动性浊音,肠鸣音活跃。血常规:WBC12.1×10
/L,N81%,L19%。尿常规:未见异常;粪常规:外观脓血便;镜检:白细胞(++),红细胞(+)。肝胆脾胰B超:未见异常。
【答题要求】根据给出的病例资料,按住院病历的书写格式完成书面辨证施治)
患者近一年来,下痢时发时止,稍有饮食不当即泻下黏液便,时夹脓血。曾到多家医院就诊,结肠镜诊断:溃疡性结肠炎。间断服用柳氮磺胺吡啶治疗。因服后胃内不适,未能坚持服用。为求中医治疗而来我院。现症见:下痢黏液便,时夹脓血,伴腹痛,里急后重,纳少,倦怠嗜卧。无呕吐及异常汗出等。既往体健,否认肝炎、结核病史及药物过敏史,否认家族史,平素喜食肥甘。查体:T37.5℃,P84/min,R18/min,BP112/68mmHg。神清,查体合作,形体消瘦,表情痛苦,自动体位,发育正常,营养欠佳。舌淡苔腻,脉濡软。巩膜及全身皮肤无黄染,浅表淋巴结无肿大及压痛。心肺未见异常。腹部平坦,左中下腹部压痛,肝脾肋下未触及,腹部叩诊鼓音,无移动性浊音,肠鸣音活跃。血常规:WBC12.1×10
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【答题要求】根据给出的病例资料,按住院病历的书写格式完成书面辨证施治)